迷雾拨开之后——河北省沧州市政府购买基本公共卫生服务改革跟踪报道

编者按：本报2013年8月3日头版头条以《一张身份证拨开迷雾》为题，对河北省沧州市政府购买基本公共卫生服务改革进行了报道。随后，众多中央和省级媒体先后予以报道，改革在全省进行推广，国家卫生计生委和财政

编者按：本报2013年8月3日头版头条以《一张身份证拨开迷雾》为题，对河北省沧州市政府购买基本公共卫生服务改革进行了报道。随后，众多中央和省级媒体先后予以报道，改革在全省进行推广，国家卫生计生委和财政部将沧州确定为基层卫生综合改革重点联系点。本报记者日前再赴沧州，对这一改革进行了跟踪报道。

王景刚在打一场仗，一场抢着为百姓服务挣服务经费的仗。

从去年3月以来，他排兵布阵，先抢城中村，再抓在外上学的小学生和流动人口，最后腾出手来消化乡内由村医分兵把守的24个村庄。一年多下来，“战果”还算满意：想抓到的人基本抓到，唯一遗憾的是城中村流失了一部分。

王景刚是沧州市新华区小赵庄乡卫生院院长，市里从去年3月25日开始的一场改革，将他卷入“战团”。

这场改革对基本公共卫生服务财政补助资金不再按照每个服务机构辖区常住人口数乘以人均标准打包分配，而是实行政府购买服务，居民可以自由、择优选择服务机构，刷身份证享受服务，服务的数量、质量和群众满意度作为资金分配的主要依据。

一年多来，改革由最初的城区推进到全市范围，由基本公共卫生服务拓展到基本医疗等领域，笼罩在相关财政补助资金分配上的迷雾被层层拨开。

不再是笔糊涂账

夜幕降临，小赵庄乡徐官屯村卫生室灯光明亮，偶尔有村民来看病拿药。治疗室桌上的一个读卡器连着电脑，旁边一沓慢病随访表，从今年7月初以来记了20多页。

王景刚说，说简单些，这场改革就是给基本公共卫生服务加了一个读卡器，将服务与具有唯一性的身份证紧密结合。

沧州把基本公共卫生服务项目划分为个体项目和群体项目，个体项目如儿童、孕产妇、老年人的健康管理等8类，群体性项目如健康教育、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等3类，各项目根据资金比例、工作量等因素测算服务补偿标准。

建立了基本公共卫生服务管理系统，个体项目由居民刷身份证，服务信息记录在管理系统作为资金结算的主要依据，群体项目由服务机构把工作开展的影像资料上传到管理系统作为基础数据，两类项目再结合绩效考核结果，最终核定财政补助资金。

目前，这一系统实现了全市互联互通，实现健康档案唯一性，解决了重复建档、重复服务问题,信息即时更新，做到监管部门和各服务机构对服务清单、标准、数量、结算资金有据可查。

“不拿身份证打不开系统。”徐官屯村卫生室的村医刘振德说，服务信息在系统里面放着，铁板钉钉，没人可改，自己只管做好服务就行了，服务了就有收入，多劳多得，不再像改革前是笔糊涂账。

据介绍，过去按每个服务机构的辖区人口数分配资金，很多机构虚报服务人口，加上市区城建、拆迁、购房流动、片区交叉等因素，每个机构辖区常住人口的真实数据很难分清。拿运河区来说，2012年分配资金的人口数，不含4万高校学生，还比统计局的数据多出10%。至于每个服务机构做了多少服务，做得好不好，更是说不清楚。

改革以来，每个服务机构的服务情况，在管理系统里看的一清二楚。不服务，拿不到钱，服务不好，钱拿得少,一个自然过滤机制建立起来，坐收渔利、浑水摸鱼的只得退出。去年,就有4个社区卫生服务站自动不干了，有10多个服务站挣到的服务费只有1万元左右，而过去都能拿到八九万元。

改革以来，截至今年10月31日，全市采用刷身份证建立健康档案的建档率达到62.51%，健康体检130.8万人，发放10余种健康教育资料90.3万份，儿童保健和接种46.4万人次，孕产妇保健7.63万人次，老年人保健47.54万人次，慢性病随访134.2万人次……

沧州市财政局社保科科长邹殿华说，这些数字实打实地说明老百姓得到的服务，财政资金花得真实有效。

谁有本事谁来挣

王景刚说，居民在全市范围内自由建档、享受服务，服务经费谁有本事谁来挣。

他们由改革前的被动工作变为主动下村服务，体检后把化验单送到群众手中，并邀请专家一对一地进行健康和用药指导。

各村村医之间也有了竞争意识，不断改变工作方法，如以卫生院做后盾广泛宣传，邀请专家义诊，发放卫生用品等小礼品吸引群众建档、随访，自觉提高服务质量。按刘振德的说法，工作起来就像打了兴奋剂。

现在，小赵庄乡卫生院健康档案的建档率超过75%，高出所在的新华区平均水平20个百分点，其中徐官屯村卫生室最好，达到93%。去年全年，该卫生院得到基本公共卫生服务补助资金80多万元。

在运河区朝阳南社区卫生服务站新租的房子里，堆着一大摞食用盐。服务站主任张秀红说，正在搞活动，居民来建档就赠一袋。她们还刚刚印了100本服务信息记录卡，免费发给居民，记录建档、体检、随访、健康教育等服务内容，能用一两年，使持卡人对自己的健康状况有个清晰的比较。

张秀红说，刚改革时，工作开展起来比较难，居民对刷身份证有抵触。她们想了很多办法，要不就没有出路。现在，来建档的达到7000多人，大家对刷身份证认可了，做体检一打电话就来。

这家服务站属于民办的，去年得到基本公共卫生服务补助资金10万多元，新添了30多万元的设备，又租了两套房子，建起健康小屋。按张秀红的说法，要当好老百姓的家庭医生。

改革的推行，建立起政府购买服务机制，变“养人办事”为“办事养人”；建立起竞争机制，变坐等服务为上门服务。各服务机构都使出浑身解数，亮点不断闪现。

运河区南湖社区卫生服务中心加大居民免费体检投入力度，在规定的免费项目基础上，为不同人群制定了免费套餐，包括血常规、尿常规、心电图、血脂、血糖、血流变、肝肾功能、彩超等，减免项目多，居全市之最。

黄骅市吕桥镇中心卫生院建立微信公众号，向居民传递健康信息；在完成政府购买服务任务的同时，实行有偿签约服务，按照优惠价格向百姓发行有偿服务卡。

改革推向深入

沧州的这一改革已按规定动作在全市推行，其中黄骅市和吴桥县又创立自选动作，将改革推向深入。

黄骅市将一般诊疗费补偿资金、药品零差率销售补助资金纳入改革范围，居民享受服务后刷一下身份证，资金管理系统就会自动将就医用药情况和实际服务人口进行记载汇总，作为财政补助资金的分配依据，并传输到新农合报销系统进行结算。

黄骅市卫生局局长王清彩说，这一做法不仅保证了一般诊疗费、药品零差率销售数据的真实完整，也解决了新农合门诊统筹支出虚多的问题。同时，群众就医诊疗信息还与县级医院、疾控预防接种系统衔接，居民今后有大病需住院治疗的，医疗信息可作为医生实施救治的参考资料。

吴桥县推行新农合“一卡通”，建立四网合一的信息化管理系统。该县财政局副局长卢永升介绍说，在县新农合管理中心建立中心机房，医院内部的管理系统（HIS）、计划免疫管理系统、门诊统筹管理系统、公共卫生管理系统等四个管理软件同新农合管理系统进行对接，实现各个系统之间的数据互联互通。

卢永升说，今年在全县推行新农合卡，卡本身具备静态信息、动态信息和银行账户等存储功能，不但可以代替身份证享受公共卫生服务，还具备医疗、金融等功能。

持新农合卡可以通过医院自助终端完成挂号、缴费、结算、退费等服务，所有新农合报销资金全部通过银行实现自动划转，同时通过银行提供的免费短信业务，使每位参合人员明明白白消费，并从源头上杜绝套取、骗取新农合基金。

目前，沧州的改革经验在全省推广，11个设区市均按要求选择了县级试点，衡水、定州、辛集3市已在全市范围内全面推开。沧州还被国家卫生计生委和财政部确定为全国基层卫生综合改革重点联系点，改革仍在继续。